「育儿」孩子的骨关节出了问题，会影响长个子吗？

儿童及青少年阶段有多种骨关节伤病，如果得到及时有效处理，可以获得良好的功能结果，如果延误诊治，则可能对骨关节的生长发育带来影响，甚至遗留功能残疾，对成年后的生活造成后患。

儿童及青少年常见的骨关节病都有哪些？

这里主要谈谈四肢方面的伤病，主要涉及肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节及踝关节。这些关节在儿童及青少年日常的活动中起着非常重要的作用，其伤病会对日常活动和功能造成明显的影响。

关节内骨折、感染及各种先天性和发育性疾患都可以对关节的结构和功能带来改变，从而进一步影响肢体的功能和生长发育。具体来说，如韧带的损伤造成关节的不稳定，骨折累及关节面造成骨关节炎，骨骺损伤继发骨关节发育畸形，还有一些发育性的疾患，如髌股关节发育不良、盘状半月板、髋关节发育不良和脱位（简称DDH）、Perthes病（也有称股骨头坏死）、股骨头骨骺滑脱（简称SCFE），都伴随着骨关节结构损害和功能的障碍，进一步给成年后的生活遗留后患。

儿童及青少年膝关节的伤病都有哪些特点？

膝关节作为人体中结构比较复杂的负重关节，其骨性结构由股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨近端以及髌骨构成，类似一个上“凹”下“凸”的铰链结构。前方为髌骨，随着膝关节的伸屈在股骨滑车内移动。

骨关节表面为光滑的软骨覆盖，起到减少摩擦、承受重力、缓冲应力等作用。在关节内有前、后交叉韧带及内外侧副韧带等如“缆绳”般起到维持关节的稳定，还有类似“垫片”作用的内、外侧半月板。关节周围由关节囊、韧带包裹，关节内存在滑膜及关节液。

如何判断自己的膝关节是不是出了问题呢？

如果出现反复的膝关节疼痛、活动后加重，那就需要引起重视了，及时就医，请专科医生检查和处理。

例如，半月板损伤时，除了关节疼痛、积液等一般表现外，还可以伴有膝关节活动时出现响声，或突然卡在某一位置不能活动。这类情况，在儿童青少年人群中，常见的原因是先天性的外侧盘状半月板，即半月板发育不良而造成异常增厚（正常外侧半月板为外缘厚，中间薄），此种半月板容易发生撕裂。下图中分别为正常的外侧半月板、部分盘状及完全盘状。

各种外伤因素还可能造成交叉韧带损伤，受伤时往往会出现关节内响声，急性期可表现为关节内疼痛、肿胀，查体时发现相应部位有压痛。若没有及时发现及治疗，则在急性期后会出现跑跳等活动时膝关节的不稳定（即“打软腿”）、急停急转等动作不能控制等情况。此类疾病主要对象为接近成年的青少年，一般为运动损伤或车祸伤。而年龄小一点的患儿，更常见的是交叉韧带止点的撕脱骨折，症状和上述类似。

若出现髌骨前内侧不适感，随后出现膝关节疼痛，活动后或上坡时加重，可伴有关节僵硬和肿胀等情况。需及时就医，高度怀疑剥脱性骨软骨炎（简称OCD）的可能，这类问题多见于13-18岁的人群。目前的认识，此种疾病为关节软骨及其软骨下骨出现病变，并逐渐与其周围骨分离、剥脱。

骨关节病的治疗方式

关节镜是用于诊治关节疾患的内窥镜。它是通过一种直径细小的棒状光学器械观察关节内部结构的设备系统，在这类光学系统的辅助下可以对关节内的伤病进行相应处理。

光学部分犹如探头一般将关节内部情况直接输出到显示设备上成像，可以进入关节内的各个间隙和角落一探究竟。如果说传统的X光、核磁共振检查只是“摄影、摄像”的话，那么关节镜则是现场直播了。由于它的灵活性和放大作用，比起传统的手术切开肉眼直视，在减少手术损伤和获得满意视野方面更有优势。

关节镜

用关节镜能做什么

关节镜既能帮助医生发现伤病部位和性质，也能辅助医生对相应伤病进行有针对性的处理。通过在皮肤上“打几个洞”便可完成许多关节内的复杂操作，相对于传统的切开手术，具有创伤小、术后关节功能恢复快等优势。膝关节镜，可以用来辅助治疗半月板损伤、进行韧带重建、滑膜清理、异物或游离体的取出、关节内骨折手术复位、膝关节粘连的松解等。

供稿：上海交通大学医学院附属新华医院

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来源：中国妇幼健康