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拇外翻的诊治，这里有超详细的讲解！

Mr马 骨科时间 4天前

拇外翻是足部常见畸形,是指拇趾偏离中线向外倾斜大于正常外翻角度,同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。

畸形形成后,难以自行矫正,可在拇趾跖趾关节内侧骨性凸起处形成疼痛性滑囊，影响穿鞋和行走，且可伴有其余足趾的畸形和前足痛等症状。

病因

1.遗传因素

约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。

2.鞋袜因素

穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。

穿尖头鞋前后足部 X 线对比

3.骨性结构异常

4.其他因素

包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。

病理表现

1.拇外翻

2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎

3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎

4.第 1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变

5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体

6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张

7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形

8.第 1 跖楔关节下移、过度活动

病史

1.发病年龄，何时发现异常表现；

2.加重年龄，询问何时症状加重(包括畸形加重影响穿鞋、静息痛、胼胝痛、锤状趾、叠趾、小趾内翻、隆突症等)；

3.家族史；

4.是否有外伤；

5.是否同时患有其他疾病(风湿、类风湿、痛风、糖尿病等)；

6.是否有拇外翻手术史。

体征

1.疼痛：了解疼痛的部位；有无向拇趾的放射；行走时痛还是静息痛；疼痛和穿鞋的关系；持续时间和进展情况。

2.胼胝体：检查患足是否患有胼胝体。

3.拇趾位置：检查器趾位置是否中立位,内翻或外翻。

4.跖籽关节研磨试验：被动内、外、上、下摩擦籽骨,活动受限且活动时摩

擦响痛提示跖籽关节病变(跖籽关节炎)为试验阳性。

5.观察走路姿态，是否正常。

6.足部畸形：是否有扁平足、高弓足、马蹄足、扇形足、风吹样足等足部畸形。检查患足是否合并锤状趾、叠趾、足背隆突、足趾隆突、小趾内翻等。

7.第 1 跖趾关节关节运动：包括第 1 跖趾关节背伸角度和第 1 跖趾关节跖屈角度。

8.足部肌力检查:包括胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌、踢背伸肌、趾背

伸肌、踢屈肌、趾屈肌等肌力。

10.足部其他关节松弛度检查,特别是跖楔关节。

11.腰椎检查：有些患者可能合并腰椎疾病,如腰椎间盘突出症、先天性脊

椎裂等,特别是腰 4、腰 5 椎间盘突出。

X 线常用数据

常用分型

根据拇外翻严重程度为轻、中、重三度：

保守治疗

①减轻局部压力,穿宽松的鞋。

②消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛药物。

③使用矫形辅具,对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于蹰趾和第2 趾之间。也可使用夜间矫正夹板,将踢趾固定于内翻位。

④功能锻炼,比如可用橡皮筋套住双侧趾向内牵拉。

手术治疗

手术方式多种多样，如软组织修复手术、趾骨截骨术、关节融合术如 Lapidus 手术、跖趾关节融合术等、跖趾关节成形与功能重建手术如 Keller手术、人工跖趾关节置换术等、微创手术及关节镜下矫治手术等。

软组织手术：

手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术即为软组织性手术，多与截骨术联合使用。

第一跖骨远端截骨术：

该术式应用最普及，主要纠正 IMA 和第一跖骨头关节面过度外翻，常用于治疗IMA＜15°的轻、中度拇外翻患者，可联合软组织手术一起矫治拇趾外翻明显的患者，常见为 Chevron 截骨术。

第一跖骨远端截骨的并发症：

Chevron 截骨术：

在切除第一跖骨头内侧骨赘后，于第一跖骨头内侧开口指向近端的「 V」形截骨，尖端距离关节面约 1cm，开口的角度为 60° 截骨后将远端向外侧推移后用克氏针或螺钉固定截骨面，需要同时行软组织重建手术。

第一跖骨干截骨术：

跖骨干截骨术是沿跖骨干长轴进行截骨，使跖骨截骨远端可水平平移或者旋转，以矫正IMA，常用来治疗 IMA 在 14°-20° 之间的拇外翻，常见为 Scarf 截骨术。

Scarf 截骨术：

第一跖骨基底截骨：

具有纠正第一，二跖骨间角能力强的特点，多用于中重度拇外翻。

优点:

1.由于截骨面位于基底骨松质内，可加强早期的稳定性(3-5周)并促进愈合(6-8周)；

2.截骨位置较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位矫正；

3.较大的第一、二跖骨间角也可被矫正；

4.第一跖骨远端轻度跖屈减轻了第二跖骨的负重,因此减少了转移性跖骨痛发生。

缺点:

1.需要较广泛的软组织游离；

2.截骨远段易向背侧或内侧移位；

3.如发生移位会使第二趾列过度负重；

4.如经背侧入路行跖骨基底截骨术需要行切口；

6.术后康复早期常有较跖骨远端截骨更重的局部肿胀、疼痛和行走受限。

Keller手术：

主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者，切除近节趾骨基底 1/3 长度，

关节融合术：

对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术。

手术方式选择

手术常见并发症

术后康复训练

来源：药师Ly