这么简单的骨折，医生为什么要打那么多钉子？

那天小林医生出完门诊正要走时，隔壁诊室蓝医生递给我张片，“师兄，帮忙看看呗”。

第一想法：这不就是一个简单的压缩骨折嘛，保守治疗。之后了解患者59岁，干活摔倒，也许是个骨质疏松椎体压缩骨折吧。但患者非常非常的痛，那种体位轻轻变化就刺骨的痛。最终还是决定收住院，好好评估下。

住院后，给王阿姨拍了X片，看到片的第一感觉庆幸亏当时收住院。

隐约之间，似乎上方几个椎体前缘有骨桥连接起来。再给阿姨检查了脊柱CT。

在椎体后方有骨桥形成，椎体前缘也有大量骨桥。王阿姨颈椎CT亦发现类似情况。这次检查无意中发现了阿姨患有一种病，称为弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH) 。

什么是DISH病呢？

我们还检查了王阿姨的骨密度，其实并不差。

DISH病相关骨折有什么特点呢？

后面的剧情：进一步检查发现胸11棘突骨折，胸12横突骨折。患者胸12前柱压缩，骨折线涉及中柱，伴有后方韧带复合体损伤。就是一个不稳定型骨折。

治疗方案：

在广州中医药大学第三附属医院脊柱科李文超主任带领下，我们制订的手术方案：微创经皮骨折上下两节段固定。术后辅助胸腰支具保护。

手术过程：

在每个需要置钉道的位置各做1.5cm小切口，透视定位下打入椎弓根螺钉，穿入固定棒。复位后固定。手术过程全程出血极少，不需使用电刀电凝，术中出血约30ml。

术后复查影像：

请点击输入图片描述

术后3天，患者佩戴支具保护下下地活动。以下视频是王阿姨术后2周，返回门诊拆线所拍摄

术后1个月复查影像，显示骨折椎体高度得到很好维持。

请点击输入图片描述

看到阿姨快速地从骨折痛苦中走出，我们倍感欣慰同时，也对王阿姨的“玻璃体质”好好做宣教。尽量避免危险动作，每一次外伤对都是巨大的冒险。

总结与反思：

尽管手术并不复杂，但回想治疗过程，还是为首诊时能把病人留下来感到庆幸。这种病人保守治疗十分痛苦且效果很可能不佳，易于出现骨折移位、后凸畸形，甚至出现神经症状。以骨折为中心拍摄X片正侧位片的重要性显露无疑。

脊柱骨折的治疗跟四肢骨折治疗差别其实蛮大的。希望患者朋友们出现急性腰背痛、怀疑脊柱损伤时候在允许情况下，尽量找专业脊柱科医生进行诊疗，以免造成误诊、漏诊，耽误治疗。

指导专家：脊柱骨科 李文超、林宏衡

责任编辑：叶美琪

审核：王剑

审定发布：范琳燕

来源：广州中医药大学三附院