C6/7椎间孔区复发肿瘤切除术，颈椎后路内固定术

分享一例C6/7椎间孔区复发肿瘤切除，颈椎后路内固定手术案例。

患者赵某，女，59岁，主诉颈6左侧椎旁占位病变切除术后，反复眩晕20年，加重2周。

现病史

入院约20年前患者在我院行颈6左侧椎旁占位病变(术后病检为神经鞘瘤)切除术，后出现眩晕不适，休息后可缓解，过快改变体位时头晕加重，伴恶心不适，无呕吐，无明显头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无眼震及走路不稳，无四肢抽搐及大小便失禁。随后上述症状反复发作，曾就诊并口服“西比灵”，效果尚可，近年患者双耳听力缓慢下降，偶有耳鸣。约2周前患者感眩晕加重，就诊于某医院，行颈椎MRI检查示:左侧颈6/7椎间孔肿瘤；颈5、6椎体轻度滑脱，颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出(中央型)；颈髓异常信号，考虑颈髓变性；颈椎退行性变。给予对症治疗(具体用药不详)眩晕有所缓解。现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“颈椎囊肿”收入我科。

患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史

患者平素健康状况一般。否认高血压病史。否认糖尿病病史。心悸胸闷10余年，曾行动态心电图检查未发现明显异常。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。约20年前行颈6左侧椎旁占位病变切除术。否认重大外伤史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。

上述病史记录已经征得陈述者认同，记录属实。

辅助检查

某医院颈部MRI平扫:1、左侧颈6/7椎间孔肿瘤；

2、颈5, 6椎体轻度滑脱，颈3/4、颈4/5,颈5/6椎间盘突出(中央型)；

3、颈髓异常信号，考虑颈髓变性；颈椎退行性变。

入院诊断:1、颈6/7左侧椎间孔占位性病变

2、颈5, 6椎体轻度滑脱

修正诊断:1、颈6/7左侧椎间孔神经鞘膜瘤；

2、颈5-6椎体轻度滑脱。

对患者行“C6/7椎间孔区复发肿瘤切除术，颈椎后路内固定术

”。手术于10:20开始，14:25完毕。

主刀医师：晏怡

助理医师：Ⅰ助夏海坚II助吴军辉

麻醉医师：唐万碧

麻醉：全麻，麻醉效果佳，无更改麻醉情况

手术程序

全麻成功后，患者取俯卧位，头架固定头部，常规消毒铺巾。枕颈部正中纵形皮肤切口(原手术切口)。沿背正中依次切开皮肤、皮下组织，剥离并推开枕肌和椎旁肌，缺如。C5/6/7左侧侧块及小关节骨质菲薄吸收明显。打开C6/7椎间孔，外，有包膜，瘤内质地稀软，呈灰黄色，瘤前方紧贴C6椎体侧面，并包裹椎动脉，术中一期行颈椎后路内固定+融合术。血供较丰富，分块切除肿瘤，显露及C3/4椎板，见C5/6/7椎板见肿瘤位于椎间孔区，及椎管内估计其大小约2cmX 2cmX1cm。肿估计椎动脉有分支参与肿瘤供血，术中出血凶猛，压迫止血。采用颈椎后路钉棒系统侧块植入万向螺钉(长度14mm-16mm，直径3.5mm )；钦棒塑形后，固定于螺钉头部，复检查无松动。左侧因C5/6/7侧块及椎弓根骨质吸收，骨缺损明显，无法植入螺钉。在右侧C3/4/5/6螺帽旋紧锁死，反双侧侧块及小关节骨质去皮质，将咬除的椎板棘突制成松质骨屑十人工骨，填入左侧C5/6/7小关节行植骨融合。

术区彻底止血后，置引流管一根于肌层下。依层缝合肌肉及皮肤。

术中植入颈椎后路内固定系统。无重返手术。

来源：脊柱神经外科晏怡主任