交叉韧带损伤

膝关节是全身最大最复杂的滑膜关节。除了关节周围的韧带，关节内还有两条非常重要的韧带来为膝关节提供稳定作用，这两条韧带叫前交叉韧带和后交叉韧带。由于两条韧带排列走行呈交叉的“十”字，所以又称为前十字韧带和后十字韧带。

一、交叉韧带的解剖与功能：前、后交叉韧带主要维持膝关节前后方的稳定作用，两组韧带协同，维持膝关节按照正常的轨迹活动，一旦韧带断裂就会出现不稳定症状。

前交叉韧带：起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间隆起前方，主要限制胫骨向前过度移动。

后交叉韧带：起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨髁间隆起后方，主要限制胫骨过度后移，尤其是在膝关节屈曲时稳定起到重要作用。

交叉韧带除了维持膝关节前后相稳定外，对膝关节内外翻及旋转稳定性也发挥一定的作用，因此它是膝关节非常重要的韧带。

二、交叉韧带损伤的原因

交叉韧带损伤是常见的运动损伤，常常发生在运动场上。前交叉韧带损伤明显多于后交叉韧带损伤，这可能与后交叉韧带更粗壮有关。前交叉韧带70-80%由于间接暴力引起的，常见于跳起落地、急停、突然变向等动作。受伤时胫骨内旋，膝关节接近伸直，足固定，身体突然减速。多见于足球、篮球、体操、滑雪、羽毛球等运动

前交叉韧带损伤机制

后交叉韧带损伤常常是因为小腿近端前方遭受先后的暴力撞击引起，常见于跪位坠落、车祸等。

后交叉韧带损伤机制

三、交叉韧带损伤有哪些表现？

急性期：关节肿胀（积血）、疼痛，活动受限。慢性期：肌肉萎缩，关节不稳定（弹响或者错动感），晚期发生创伤性关节炎时出现关节持续疼痛。

损伤急性期过后关节肿胀消退，大腿肌肉逐渐出现萎缩

四、专科医师如何帮助患者确定交叉韧带是否损伤？

受过严格专业培训的关节及运动医学专科医师通过仔细的临床检查即可做出正确的诊断，即使不借助高端的影像学检查也可以做到确诊。好的医生应该具有好的诊疗习惯，就是任何情况下都是应该首先对患者仔细体格检查及询问病史，而不是只注重影像学检查。

专科医师的特殊查体

后交叉韧带损伤外观表现

核磁共振（MRI）扫描是诊断交叉韧带损伤非常有用的方法，诊断的灵敏度大于95%，特异度100%。

前交叉韧带损伤MRI表现

后交叉韧带损伤MRI表现

五、交叉韧带损伤的治疗

急性期处理：冰敷消肿、锻炼肌肉力量、恢复关节屈伸范围。

非手术治疗：适合不全损伤、无症状、关节软骨已经退变的患者。

手术治疗：手术一般在关节镜下进行，是一种微创手术。手术适应症：1）膝关节不稳定；2） 疼痛

3）年轻人 ;4）运动爱好者；5）没有关节退行性变（创伤性关节炎）

手术时机：1）局部皮肤软组织正常；2）关节无僵硬和肿胀，屈伸范围正常；3）一般在损伤3周之后。

六、关节镜下交叉韧带重建术

关节镜下交叉韧带重建手术是一种微创手术，手术创伤小，精确度高，恢复快。

关节镜手术

1、韧带替代物选择：

1）自体肌腱：最常用，效果确切，经济，缺点就是损害自身结构。目前最常用的就是自体半腱肌腱和股薄肌腱。

自体腘绳肌腱

2）同种异体肌腱：取自新鲜尸体，经过特殊处理的肌腱移植物，价格比较昂贵，存在传染疾病和免疫反应以及溶解吸收的风险。

3）人工韧带：是近些年开始应用的人工合成材料，在一些医院比较常用，强度可靠，长度足够，价格相对较贵。

人工韧带

2、韧带固定物选择：有带袢钢板、界面螺钉（可吸收或者金属），横穿钉等。

3、手术效果

关节镜下重加交叉韧带，术后1年复查MRI韧带愈合良好

七、术后康复锻炼

交叉韧带重建术后需要严格的康复训练，前后交叉韧带术后康复不完全相同，手术医生或者康复师会专门指导患者术后康复的。一般情况下，术后1天可以出院，术后2周拆线，术后6周完全负重行走，3个月去掉支具，6个月恢复一般体育运动，1年厚方能参加对抗性体育运动。

严格的康复训练非常重要

来源：骨科医生王新亮