介入治疗那些事儿，您get了吗？

介入治疗为何需要制动？制动多久？穿刺点如何压迫止血？

“护士，把我监护拆掉吧，我想去卫生间。”

“王老师，您刚做完介入治疗，右下肢需要制动6h，24h后才能下床活动。”

“可我不习惯在床上小便。”

“我来协助您轴线翻身，侧身试试可以吗？”

“还是不行啊！”

“那我帮您打开水龙头，您听听流水声呢。”

……

“哎，忍忍吧！”

“实在不行，我通知大夫，马上给您导尿。”

什么是介入治疗？

介入治疗是介于外科和内科治疗之间的新兴治疗方法，近10年来发展迅猛，因其精确和微创等优点，已被广泛应用于心脏、肝、外周血管等相关疾病的治疗中，逐渐成为内科药物治疗、外科手术治疗以外的第3种治疗方法。

它是在数字减影血管造影机（DSA）、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。

举例说明：

肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为介入治疗的一种方式，是在股动脉穿刺一个小针眼，引入导管，将导管插入肝脏供血动脉内进行造影检查，查看肿瘤的部位，并且可以查看肿瘤是由哪个小动脉供血，然后将微小的微导管插到肿瘤供血的小动脉，向里面注射化疗药物+栓塞颗粒。

由于原发性肝癌的癌细胞的血运营养95%来源于肝动脉供血，现在供血小动脉被拴住了，肝肿瘤细胞就会因缺血缺氧、缺营养而死，同时化疗药物进行毒杀，进一步将肿瘤细胞杀死。

肝动脉化疗栓塞术治疗原理

介入治疗作为一门新兴学科，相关理论、技能操作与临床管理等仍在不断发展中。

介入治疗为什么经常选择股动脉？

经股动脉穿刺后必须要卧床制动吗？

因为股动脉粗长、笔直、稳固、搏动情况明显容易操作，且直接进入主动脉，易到达各脏器的血管，所以成为最常用的介入治疗术的穿刺部位。但术后常伴随多种并发症的发生，如术后穿刺部位出血、皮下血肿、血栓形成、假性动脉瘤等，这不仅影响患者康复，延长了患者住院时间，同时也大大增加了护理工作量。为了降低上述并发症的发生率，术后需保持术侧肢体制动。

经股动脉穿刺后术肢需要制动多久？

术肢制动和卧床休息是预防出血的重要手段，但时间过长患者易产生腰背酸痛、尿潴留、失眠、焦虑等不良反应。同时，恶性肿瘤患者是血栓形成的高危人群，长时间制动会诱发深静脉血栓等致命并发症，加重家属和护理人员的工作量，影响患者术后康复及生活质量。

莫伟等[1]利用检索得到11 篇高等级文献证据进行循证，建议临床实践中，经股动脉穿刺介入术后无出血风险的患者卧床制动时间3～4h，6h后可下床活动。

TACE手术中常规使用肝素抗凝，而肝素的半衰期为1～4h，正常情况下术后4h患者体内的肝素被基本代谢，其凝血功能恢复正常，但是由于行TACE治疗的患者肝功能下降，因此，常规肢体制动时间大于4h。曹春菊等[2]研究指出TACE术后6h离床活动与术后24h离床活动相比较并不会明显增加肝癌患者TACE术后穿刺点出血、穿刺点周围瘀斑的发生率，这说明早期离床活动是安全的。

在具体的护理活动中，还需明确地、审慎地、明智地将循证结论与临床经验、患者的愿望相结合，更好地服务于临床。

股动脉穿刺后选择哪种方式压迫止血？

近年来动脉穿刺处的压迫止血方法不断发展和改进，目前主要有以下几种方式：

1.纱布绷带包扎止血

此方法需要沙袋压迫，但沙袋易移位，稳定性差，需较长时间卧床，患者耐受性差则易导致腰背酸痛、烦躁、失眠、尿潴留、血栓形成等并发症，且“8字型”包扎方法耗费时间较长，压迫力度难以把握。

但是，纱布、绷带和沙袋价格低廉，不易过敏，仍是目前常用的止血方式。

2.弹力绷带加压包扎止血

与纱布绷带包扎止血效果相当。但弹力绷带上的丙烯酸乳液对皮肤有一定刺激性，黏性大、通透性差，有致敏作用，加压包扎时，张力大，粘贴时间长易引起局部皮肤受损。

3.动脉压迫止血器压迫止血

此方法节省操作者压迫穿刺点的时间，压力均匀可调节，使用安全，减少穿刺点出血，缩短肢体制动时间，降低了患者腰背部酸痛、压力性损伤、排尿困难等的发生率，增强了患者舒适程度。

不足之处是价格相对昂贵，且止血器的压板过紧、时间过长可能会导致局部皮肤青紫、水疱、对胶带发生变态反应。

4.动脉止血敷料压迫止血

其优势在于压迫时间短，止血迅速，桡动脉3h、股／肱动脉6h后可拆除止血敷料，肢体绝对制动时间缩短，不仅止血效果好，还增加患者舒适度。

但该类动脉止血敷料在使用中必须有专业的压迫手法、固定技术和护理要点，如技术不熟练、观察护理不到位，将导致瘀青血肿、皮肤水疱、局部压力性损伤等问题。

在临床工作中医护人员应综合评估患者，根据患者穿刺顺利程度、患者的凝血功能、皮肤状况和活动能力等因素，个体化选择动脉穿刺点的止血方法，无论采用何种压迫方式，在经股动脉穿刺压迫止血过程中均需给予适当压力，但应以能触及穿刺侧足背动脉搏动为佳，以防肢体缺血或深静脉血栓形成等并发症发生，尽可能增加患者舒适度，减轻患者经济负担。

参考文献：

[1]莫伟,向华,阳秀春,等.股动脉穿刺介入术后制动时间的循证证据研究[J].介入放射学杂志,2019,28(1):85-88.

[2]曹春菊,徐秀平,黄梅英,等.循证护理在肝癌TACE术后早期离床活动中的应用效果[J].护理实践与研究,2018,15(21):52-54.

[3]张锐,尤国美.肝动脉化疗栓塞术后穿刺点压迫止血方法研究进展[J].护理与康复,2018,17(8):42-44.

作者简介

文章作者：宋希争

作者单位：滨州市人民医院介入血管外科

本文最终解释权归作者所有

来源：中国护理管理