来源:北京医院 纪泉
肘关节恐怖三联征的诊疗策略
Terrible Triad of the Elbow
编者按
肘关节的高能量损伤会引起尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、肘关节后脱位,当这三者同时出现时成为“恐怖三联征”,提示此时的损伤比较严重,重建修复需要技巧和时机。通过熟悉肘关节解剖和生物力学,可减少并发症提高肘关节功能,让“恐怖三联征”不再棘手。
一、定义
1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)即肘关节后脱位、桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折。
7例在手法复位石膏固定后发生再脱位,治疗上5例进行了桡骨头内固定修复,4例进行了桡骨头切除,3例进行了外侧副韧带修复,均没有进行尺骨冠突的固定;
5例在手术后发生再脱位 (包括全部 4 例桡骨头切除的患者 ) ,3例被评定为早期治疗失败。
二、病因
对损伤机制和解剖认识不足
三、背景
四、损伤机制
五、肘关节的解剖
六、生物力学
七、保守治疗的三个条件
八、全面检查评估
X-ray、3D-CT、MRI
九、手术ORIF
十、手术入路
1.肘关节外侧入路——最经典
2.外侧入路依序重建
由深至浅依次修复下列结构:
①冠状突骨折→②前关节囊→③桡骨头骨折→④外侧副韧带→⑤伸肌总腱起点
3.肘关节前内侧入路
十一、冠状突骨折
1.冠状突骨折——Regan-Morrey分型
2.冠状突骨折——Regan-Morrey分型特点
三周后变化,预防肘关节异位骨化,消炎痛 0.05g bid
重点——肘关节损伤三联征
由深至浅依序修复
①冠状突骨折→②前关节囊→③桡骨头骨折→④外侧副韧带→⑤伸肌总腱起点
来源:骨科在线
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