中山积水潭骨科医院
公立非营利性医院
北京积水潭医院负责日常运营
周一至周日全天专家门诊开放
全国基本医疗保险联网结算
时 间：2021-08-31 14:00
地 点：中山积水潭骨科医院行政楼一楼报告厅
主持人：李庭（中山积水潭骨科医院执行院长）
主讲人：王满宜教授、蒋际钊教授、张涛教授
查房主会场
8月31日下午，我们迎来线上直播进行查房学习交流活动，主题分别为：1、北京积水潭医院创伤骨科主任医师王满宜教授讲授《创伤骨科医生要慎用你的手术刀》、《骨折畸形愈合的治疗》；2、珠海市中西医结合医院创伤骨科主任蒋际钊教授代表湾区骨科医生讲解《肱骨远端B3型骨折的治疗》；3、中山积水潭骨科医院小儿骨科主任、北京积水潭医院小儿骨科副主任医师张涛教授在主会场带来《儿童下肢力线测量和生长调控 The Limb Alignment and Guided Growth of Children》。
查房学术活动由李庭院长主持，联合中山积水潭骨科医院、北京积水潭医院、珠海市中西医结合医院、中山市骨科联盟合作单位，进行线上结合线下的多方学术交流。
李庭院长主持会议
讲座伊始，李庭院长首先向在百忙中支持本次会议的各位领导、专家、同仁们表示热烈的欢迎和衷心感谢！希望能借此学术活动平台进一步发挥积水潭医院技术和学术优势，与中山市及大湾区所有医院和骨科医生一起共同推动区域骨科诊疗水平进一步提高，并促进全国骨科医生沟通交流。
王满宜教授课题分享
讲座第一部分内容由中国创伤骨科大师、北京积水潭医院王满宜主任总结40余年临床工作经验和体会，倾力为我们讲授《创伤骨科医生要慎用你的手术刀》。王满宜主任从做手术的目的进行分类：按照文章而做手术、追求效益而做手术、诊断不明确而做手术及不该做的手术。违反原则的前提进行手术治疗，有时可能侥幸得到正确的结果，但终究要按循证医学判断治疗的对错。手术技术好就是好医生？王主任认为并不尽然，除了熟练的手术技术外，还需要扎实的理论基础和良好沟通的能力，严格掌握好手术适应征。
接下来，王满宜主任给我们带来第二个授课题目《骨折畸形愈合的治疗》。王满宜主任认为，愈合位置好并非功能好；而愈合位置欠佳，但是一定程度上的畸形愈合是可以补偿的。随后，王满宜主任提出代偿骨折畸形的途径：关节代偿，平衡代偿，体位代偿。但是，代偿不仅是有限度的（年龄），而且是有代价的（晚期并发症）。对于矫形术的使用，提出以下几点：功能矫形——兼顾外形；选择性矫形——简单方法；选择适当的手术时机；矫形不意味着骨折再复位。最后，王满宜主任为我们进行总结为以下几点：骨折的畸形愈合矫正原则是恢复功能为主，外观为辅；畸形愈合后的代偿是有代价的；矫正畸形要考虑年龄因素；尽量回避危险区域矫正；需要有经验的医生。
蒋际钊教授课题分享
珠海市中西医结合医院蒋际钊主任首先从肱骨远端骨折骨分型折为我们进行分析，进而引出肱骨远端冠状面骨折的问题。肱骨远端B3型骨折，是影响肱骨远端关节面的一种具有挑战性的骨折亚型。为了获得稳定、固定、有力、活动良好肘关节的治疗目标，蒋际钊主任罗列出B3型骨折治疗方法：闭合复位内固定、切除、假体置换，并列举出各类方法的优缺点。手术入路的选择方面，蒋际钊主任认为手术入路众多，例如：肘窝前方入路、外侧入路、鹰嘴截骨入路、肱三头肌旁入路等。但是，蒋际钊主任认为，手术入路应该结合患者病情及手术治疗目的，严格把握适应症。随后，蒋主任结合具体病例，证明正确入路可以良好显露肱骨小头及滑车，有利于骨块复位及由置入螺钉，也详细讲解了自己通过20余例前方入路治疗肱骨远端骨折的经验和心得体会。但蒋主任同时也指出，不论选用哪种入路对，都应该防止损伤神经、血管，防止感染等。
张涛教授课题分享
张涛主任结合门诊遇到的下肢畸形问题，引出本次讨论主题——儿童下肢力线测量和生长调控。首先，明确下肢畸形原因，可以总结为以下几点：先天性，发育性，创伤性，感染性。对症下肢畸形患者，首先需要对患者下肢全长正侧位X片进行测量，标出下肢解剖轴、机械轴和MAD值（Mechanical Axis Deviation）等。通过机械轴和解剖轴两种方法明确畸形位置及CORA点（Center of Rotation of Angulation），举例演示两种方法于畸形股骨上的使用步骤。随后张涛主任引出斜面畸形等多平面畸形的分析方面，通过分解为矢状位和冠状位两个方面分别分析，化繁为简。肢体畸形的治疗的方法除了截骨外，还有骺阻滞的简便方法。最后，张涛主任结合多发骨骺发育不良、内生软骨瘤、双下肢不等长等病例，多方面印证矫形适应症把握正确的前提下都可以达到良好的矫正结果。但是，骺阻滞并不是无所不能，存在矫正疗效不满意的病例。如果存在多发骨骺发育不良等骨骺发育缓慢的疾病，骺阻滞矫形能力有限。最后，张涛主任总结效果不佳的可能原因：骺板接近闭合；成角畸形大，畸形有改善但最终有残留；骺板为病态骺板、生长潜力小；多部位畸形。
现场讨论
李庭主任提问：请问张涛主任，在时机的选择问题上，什么时候是畸形的最佳时机？
张涛主任：矫形最佳时机越早干预效果越好。具体根据患者 Risser征评估，或者一般来说女性12、男性13岁以上来说生长潜力较弱，矫形效果可能有所欠佳。
吴静晔主任提问：小儿3-12岁生长潜力比较大，出现初步畸形马上需要做处理吗？
张涛主任：需要分析畸形来源以及疾病特点。若是骺早闭，则需要早期干预，若是发育问题，可以先观察。
吴静晔主任：对于脊柱方面，早发性脊柱侧弯，石膏治具疗效甚微，反而仍然需要早期内固定矫形。
直播平台王俊峰提问：张涛主任，对于Harris I型、II型骨折必须解剖复位吗？
张涛主任：对于这两型骨折，不需要解剖复位。因为小儿有很强的塑形能力，如果已经畸形愈合则无需过多干预。
王满宜主任提问：骺阻滞矫形的效果明确，但有什么技术可以刺激骨骺生长吗？
张涛主任：目前仍没有应用于临床的骨骺刺激技术。
李庭主任提问：请问蒋际钊主任，肘关节前方神经血管结构繁多，难以处理后方骨折等问题，一般我们少有选择前方入路，请问蒋际钊主任这么选择的原因是什么？
蒋际钊主任：内外侧入路我们也做过，但是无法很好地直观显露骨折线，复位欠佳可能会导致功能欠佳。但无论哪种入路，大原则仍然是解剖复位固定，早起功能锻炼。
李庭主任提问：按照我们的经验，习惯内外侧入路进行手术，因为前方入路考虑结构复杂，损伤较大，且肘关节前方关节挛缩等问题，请问这种情况怎么避免？
蒋际钊主任：因为肱肌止于冠状突以远，肘关节前方入路对肱肌损伤并不大。而且前方入路可以更好显露骨折，进行垂直骨折线坚强固定，早期功能锻炼，避免关节挛缩。
王满宜主任总结：根据积水潭经验，前方入路存在肘关节挛缩的风险。虽然肘关节前方入路技术可以直接暴露骨折部位，但是要考虑到后期肘关节前方挛缩及后续松解的问题。另外，不建议克氏针留置，即使埋于关节软骨内，也很难避免退针、游走等很难处理的情况。
张涛主任提问：肱骨远端骨折运用空心钉固定算是坚强固定吗，什么时候该进行早请功能锻炼？
蒋际钊主任：我们用的是全螺纹空心钉进行内固定，足以满足骨块坚强固定及允许2-3周早期功能锻炼。
李庭主任：手术治疗的追求目标是达到早期功能康复，最简便的空心钉合理使用能满足早期活动的稳定性。
王满宜主任总结：肱骨远端骨折内固定的应力比较小，与固定骨干骨折的要求不同，空心钉固定足以满足骨块固定需求。
王满宜教授作会议总结
最后王满宜主任总结：年龄较小的大夫只专注于手术，有时忽视了手术原则及治疗目的，该不该手术？什么时候该手术？在治疗应该明确手术适应症，应遵循一切有利于病人疾病康复的原则。病例讨论的初衷是为了从一个典型病例中学习、总结，不应该以一家之言以偏概全，应该融会贯通，严谨讨论。希望积水潭医院在大湾区进一步发挥自己的作用，与各位同道一起共同学习、共同进步。
此活动将在每周二下午常规举行，期待下周二继续共同学习和讨论。
本次学术活动将在会后形成回放，欢迎大家继续扫描下方二维码观看。
文 | 彭嘉杰
图 | 赵文洁
编辑 | 赵文洁
校对 | 李庭
直播回看通道
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医院介绍
中山积水潭骨科医院是中山市人民政府与北京积水潭医院共同托管的公立非营利性骨科专科医院。
在中山市委市政府大力支持下，在南区政府攻坚克难的全力推进下，中山积水潭骨科医院在2019年正式投入运营。医院选址于南区马岭社区，一期工程建筑面积约为40000平方米，床位200张，配备了先进的诊疗和检查设备。
院内绿树成阴，溪水相涧，功能布局科学合理，医院目前共设5个骨科专业：创伤骨科、矫形骨科、手外科、小儿骨科、脊柱外科，由北京积水潭医院的技术和管理团队负责运营。
我院专家拥有着专业的筛查方法与诊疗技术，为粤港澳大湾区的患者提供了高效的医疗服务。
来院指南
医院地址：
广东省中山市南区茶亭路163号；
公交路线：
1、乘坐015路公交车到“积水潭医院（羊寮）站下车；
2、乘坐047路公交车到“板桥”站下车，步行740米；
机场指南：
乘坐飞机到达广州、深圳、珠海机场的患者，可在机场乘坐的士直接到我院或乘坐机场大巴到中山市西区候机楼，后乘坐
（023路到华柏市场换乘015路到积水潭医院下车；024路到利和广场换乘015路到积水潭医院下车）。
来源丨中山积水潭医讯
来源：北京积水潭医院
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