创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动之——股骨颈骨折专题

时 间：2020年5月20日

主讲人：马信龙 教授、危杰 教授、孙林 教授、毛玉江 教授

主持人：李庭 教授

当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度的限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，由中国协和医科大学出版社主办，《中华骨与关节外科杂志》和北京积水潭医院协办的“ ‘精E求精’创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动之——股骨颈骨折专场”于2020年5月20日晚如期举办。

股骨颈骨折是常见骨折，但其治疗结果一直还不是很满意，尤其对于青壮年，股骨头坏死、骨折不愈合等严重的并发症发生率也居高不下。基于ERAS理念，明确并优化诊疗路径，能改善患者的治疗体验和治疗效果。此次专题有幸邀请到了多位经验丰富的股骨骨折治疗方面的知名专家，从手术技术、治疗原则、并发症处理等方面与大家一起分享，从不同的角度去阐述相应的观点并展开讨论。同时还会与广大观众在线上实时互动。

今晚19点整，天津市天津医院院长马信龙教授、北京积水潭医院创伤骨科危杰教授、北京积水潭医院创伤骨科孙林教授、北京积水潭医院创伤骨科毛玉江教授等在线上直播讲授了《股骨颈骨折复位质量评估》、《股骨颈骨折的复位方法》、《股骨颈骨折内固定选择》以及《青壮年股骨颈骨折不愈合的处理》等内容。本次活动还特邀了西安交通大学附属红会医院张堃教授、厦门大学附属福州第二医院林凤飞教授、北京积水潭医院赵春鹏教授和北京积水潭医院晓牧教授等进行点评和讨论。活动由北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持。

讲座伊始，北京积水潭医院李庭教授发起为北京积水潭医院运动医学科冯华教授的默哀，并介绍了参与本次学术活动的各位专家。

一、股骨颈骨折复位质量评估

讲座第一部分内容由天津市天津医院院长马信龙教授讲解。

马教授一开始提出股骨颈骨折是一种尚未解决的复位。随着固定复位技术的改进，股骨颈能获得较好的愈合，但股骨头坏死仍需要重视。马教授介绍了股骨颈骨折治疗的总体原则。结合文献，提出在不同研究中不同年龄、有无移位的股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死比例均存在较大差异。随后，马教授分别介绍了股骨颈骨折复位质量评估的常用X线指标：Garden对线指数、Lowell标准、Haiychdukew X线评价标准、Lindquist and Tornkvist标准、W.L.G角和股骨颈骨折内固定标准等。并结合临床案例详细分析了如何在股骨颈骨折复位固定后对复位质量进行评价。同时，马教授也提到目前X线评价标准存在局限性，越来越多的研究开展基于CT的复位效果评估。同时，马教授还介绍了天津医院基于CT评估复位质量的研究工作。发现复位后前倾角、颈干角等结果的变化会改变股骨应力，可能影响治疗的效果。

最后，马教授提出目前股骨颈骨折复位质量具有一定局限性，基于CT的评价方法能更精确的测量骨折后空间移位和复位质量。

马教授讲授结束后，西安交通大学附属红会医院张堃教授进行了点评。提出骨科医生需要重视骨折的解剖复位，复位情况会影响骨折的预后。各位听众收获颇丰。

二、股骨颈骨折的复位方法

第二部分内容由北京积水潭医院创伤骨科危杰教授讲解。

危教授首先提出股骨颈骨折并发症的发生与血运相关，并介绍了股骨头血运的影响因素、股骨颈骨折的复位原则（解剖复位）以及复位质量的X线评价标准（Garden指数、Lowell曲线）。随后，危教授从股骨颈骨折术前评估、闭合复位方式（屈曲位、伸直位闭合复位法和闭合撬拨复位法）、切开复位方法（入路选择）等角度展开，充分讲解了股骨颈骨折的复位方法。骨科医生需要重视术前对肢体短缩、骨折端成角及旋转的评估。术中首选闭合复位进行治疗，避免反复闭合复位。如两次闭合复位失败，可考虑切开复位治疗。

最后，危教授提出为使患者获得更好的疗效，需要进一步研究评价X线解剖复位和肉眼解剖复位对骨折愈后的影响。

危教授讲授结束后，厦门大学附属福州第二医院林凤飞教授进行了总结，提出骨科医生应当重视骨折的术前评估，有助于术中满意复位的获得。同时，复位效果的不同评价方式仍需进一步探索。

三、股骨颈骨折内固定选择

第三部分内容由北京积水潭医院创伤骨科孙林教授讲解。

孙教授首先提出股骨颈骨折的愈合特点导致骨折出现内翻、短缩等不愈合相关问题。随后，孙教授从内固定物的选择、固定技术要求、固定物力学特点等方面展开讨论。根据患者骨折类型、骨折线位置及骨质情况选择恰当的固定方式。临床上常用的内固定装置可选择动力加压（空心钉）、角度稳定加动力加压（DHS、髓内固定）、角度稳定和长度稳定（锥型钉）以及角度稳定和有限长度稳定等内固定装置。

最后，孙教授提出在治疗过程中需要重视股骨颈骨折的愈合特点，注重骨折的复位，首选平行拉力钉首选，需要慎重选择新型内固定物。

孙教授讲授结束后，北京积水潭医院赵春鹏教授总结了孙教授的发言，根据股骨颈骨折愈合特点，重视内翻和短缩的纠正，选择合适的内固定装置。同时，赵教授还就“横行螺钉固定的使用”和“Paulwels III型骨折的治疗”等问题展开讨论。值得各位听众学习和借鉴。

四、青壮年股骨颈骨折不愈合的处理

第四部分内容由北京积水潭医院创伤骨科毛玉江教授讲解。

毛教授结合积水潭医院接诊的股骨颈骨折患者的情况展开，提出在治疗中需要重视骨折不愈合、股骨头坏死和股骨颈短缩等问题。同时，毛教授还分析了股骨颈骨折不愈合的相关因素（年龄、骨折形态、复位固定质量）以及不同年龄患者的治疗选择（老年患者选择人工关节置换；青年患者可考虑内固定翻修、植骨、外展截骨术等）。并结合结合临床病例，毛教授分享了外展截骨术治疗青年股骨颈骨折不愈合患者的治疗经验。通过进一步的治疗，患者获得了良好的愈合和功能结果。基于外展截骨治疗经验，毛教授对手术的适应症和禁忌症、截骨平面的选择、如何进行植骨等问题展开讨论。

最后，毛教授总结了目前外展截骨的治疗经验，初步观察能有效解决患者的骨折不愈合，但仍需进一步研究明确远期问题如股骨头坏死、髋关节功能以及对髋关节置换术的影响。

毛教授讲授结束后，北京积水潭医院晓牧教授进行了全面的总结，提出外展截骨术是治疗年轻患者股骨颈不愈合的重要手段，通过改善骨折部位力学环境，将剪切应力变为压应力，促进骨折愈合。同时，还需要进一步关注患者的远期预后。

在之后的讨论环节，由积水潭医院的晓牧教授总结观众的问题，马信龙教授、林凤飞教授、孙林教授、毛玉江教授、赵春鹏教授、李庭教授等就 “老年患者骨折术后负重时间”、“外展嵌插型骨折的治疗选择”、“外展嵌插型骨折的复位技巧”、“青年患者股骨颈骨折的治疗选择”“Pauwels III骨折治疗建议”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。

最后，各位专家对本次学术予以高度评价。在股骨颈骨折的治疗过程中需要重视基础知识和基本理论的应用。分析患者的全身及局部状况，选择恰当的治疗方案，加速患者的康复。同时，需要进一步有循证医学证据支持的研究，明确治疗过程中存在的问题，优化治疗方案，使患者获得更好的疗效。

此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第十六次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动的第十二场。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的讲授形式，对于股骨颈骨折等相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。

文图丨李长润 、张宁

文章来源：加速康复沙龙

来源：北京积水潭医院