何必长期卧床–股骨颈骨折

股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）占成人骨折的 3.6%，多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型更多见。

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。尤其对于高龄患者，往往合并多种内科疾病，股骨颈骨折得不到及时治疗，需要长期卧床而产生严重并发症，加速患者疾病恶化，股骨颈骨折的规范化治疗越来越重要。

股骨颈骨折的病因

造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。

股骨颈骨折治疗方法

绝大多数诊断明确的病例，需要手术治疗，使患者可以早期活动、降低卧床并发症风险、改善预后。具体手术方式取决于骨折的移位程度和稳定性，以及年龄、合并症、骨质疏松程度、骨折前的髋关节功能和生活状态。手术应当尽快进行，来缓解疼痛、减少卧床相关并发症风险和缩短住院时间、降低医疗费用。

髋部骨折是下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素，DVT筛查和预防是这类骨折术前关注的重要方面，但最根本的预防和治疗措施还是尽快手术、及早离床活动。

无移位或嵌插骨折 治疗原则是避免骨折移位，多采用原位固定的手术方式。对于头下型和经颈型骨折，一般采用多枚空心拉力螺钉来进行骨折的固定。通常使用3 枚空心拉力螺钉，彼此平行，形成倒三角分布（下、前上、后上），即可达到最佳的力学固定效果，这种固定模式适用于大多数的骨折类型。股骨头坏死、骨折不愈合、内固定物失效、转子下骨折是这种手术方法主要的并发症和再次手术的原因。

移位骨折 对于移位的股骨颈骨折（GardenⅢ型和Ⅳ型），手术方式包括闭合复位内固定（CRIF）、切开复位内固定（ORIF）、人工股骨头置换（HA）和全髋关节置换（THA）。具体方式的选择取决于患者的具体情况，包括：（1）骨折相关因素，如骨折位置、稳定性、粉碎程度；（2）患者相关因素如年龄、伤前活动水平、预期寿命、内科合并症。

闭合或切开复位内固定对于年轻患者，可以复位后进行内固定。这也适用于特别虚弱或者骨折前就无法离床活动的患者，这类患者往往不适合接受创伤相对较大的关节置换手术。无论是闭合还是切开复位，对复位精确度的要求是非常高的，因为复位不良是骨折不愈合、术后髋关节功能不良和再手术的因素。

人工髋关节置换 （HA 和THA）适用于年龄较大、移位明显的股骨颈骨折患者。对于日常活动量较少的老年人来说，HA 可以有效缓解疼痛、早期活动，远期的关节功能也很好。而对于健康状况良好、预期寿命较长、生活较为积极的老人，则应当考虑采取THA，尤其是受伤前合并有髋关节骨关节炎者。

现牙克石市人民医院骨外科针对于股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，髋关节骨关节炎患者实施全髋关节置换术及人工股骨头置换手术较为成熟，应用局部神经阻滞麻醉，对病人机体干预小，镇痛时间长，手术时间短，术后规范化给予预防血栓，疼痛管理，快速康复治疗，下地早，可有效预防卧床并发症的发生，提高此类病人的生存率及生活治疗。

来源：骨伤之家