钢钉入脑 幸遇良医 —— 潞河医院神经外科抢救钢钉入脑患者的真实故事

钢钉入脑，这种如同被武侠小说暗器所伤的情节，在现实中却真实的发生了。近日，潞河医院神经外科成功为一名患者取出从面部射入颅内的钢钉。整个救治过程惊心动魄，让命悬一线的患者最后转危为安。

事情发生在数九寒天的一个中午，正在工作的白先生不慎将一枚钢钉钉飞，钢钉撞击墙面后反弹至白先生的左侧面颊，从面部射入到颅内，他当即双眼一黑，头部剧烈疼痛，胃里如翻江倒海。10分钟过后，他的左眼视力慢慢恢复了，可是右眼却视物模糊，只能看见靠近鼻侧的一部分，其余的部分都是黑的。

白先生被工友迅速送到潞河医院急诊科，急查头颅CT显示颅内有长钉状金属异物，并且颅腔里存在大量气体，需要紧急救治，被立即收入神经外科病房。

值班医生王浩副主任医师仔细查阅片后发现这枚钢钉通过患者的左侧上颌窦、鼻腔，镶嵌在鞍区，该区域位置险要，周围临近右侧颈内动脉、右侧大脑前动脉、右侧视神经、视交叉、垂体等重要结构。为了确保患者的生命安全和神经功能，进一步了解钢钉与神经血管的关系，需要立即进行颅底成像及CTA检查，以便尽快确定手术方式。

医学影像科立即开通绿色通道，为白先生完成了头颅CTA检查并即刻进行了影像重建，结果显示这枚钢钉与右侧大脑前动脉关系极为紧密，手术过程中稍有不慎就会导致严重后果。同时，白先生的受损部位包括上颌窦、鼻腔、颅底、鞍区等结构，需要多科室协作。

在医疗部的紧急组织下，口腔颌面外科、耳鼻喉科等科室医生立即全部到位，大家高效地提出治疗意见。最后，神经外科主任张洪兵根据多学科讨论意见做出决策：患者鞍区异物诊断明确，手术指征明确，目前存在右眼视力下降、视野缺损，考虑视交叉受压或损伤所致，需要尽快取出钢钉，挽救患者视力。但手术难度极大，风险也大。经过认真分析，决定采取右翼点侧入路至鞍区，可以在显微镜下更加清晰显示病变区域，直视下自上而下取出钢钉，顺应脑脊液瘘的方向，自源头进行颅底重建和硬膜修补，安全性及成功率较高。

手术方案制定后，大家都紧锣密鼓地忙碌起来。杨俊副主任医师负责协调手术室安排急诊手术；王浩副主任医师负责家属交代病情及术前手术知情谈话；张洪兵主任反复仔细阅片，设想着手术过程中可能出现的种种困难及应对方式。护士们边安抚着白先生的心情，边交代着术后的注意事项。

经过大家的精心准备，在麻醉师的保驾护航下，在手术室护士的配合下，手术开始了。消毒、铺巾、切皮……每个步骤都在有条不紊地进行着，开颅工作顺利完成了。

接下来便是寻找钢钉，术者在显微镜下仔细分离外侧裂，仔细游离密集分布的血管神经，保护并牵开脑组织，终于找到了“肇事者”。原来钢钉击穿颅底，穿过视交叉右前部，与右侧大脑前动脉A1段紧挨密接触，钉帽紧紧卡在大脑前动脉A1旁，如果钢钉打入颅内偏差1-2mm，当时就可能致命！在场的人即为白先生感到庆幸，又为接下来的手术捏一把汗。术者继续仔细游离钢钉周围神经血管后，调整角度，稳准狠地将钢钉顺利取出。随后，对瘘口进行了修复，对颅底进行了重建，周边血管神经保护良好，仔细止血后顺利完成了关颅工作。

取出的钢钉

白先生麻醉清醒后，右眼的视野较术前明显改善，重见光明！经过医护人员的精心治疗和护理，白先生度过了围手术期出血、颅内感染等一系列并发症后终于康复出院了。

白先生是幸运的，如果钢钉入颅方向再偏离一点，如果钉帽损伤右侧大脑前动脉大出血，如果脑脊液.，如果颅内感染，如果没有现代医疗技术，如果没有遇到潞河医院这些救死扶伤的医者……..结局不堪设想！

首都医科大学附属北京潞河医院是区域急危重救治中心，北京城市副中心交通伤救治中心，每天都救治着各种急危重症患者。完善的创伤急救体系，高效的多学科合作医护团队，成功的挽救了无数患者的生命。神经外科拥有独立的神经外科重症监护室及神经重症医师团队，拥有多台先进的手术显微镜、 DRAGER呼吸机及Camino颅内压监护仪。每年约救治100余例重型颅脑损伤患者，每年约完成100余例有创颅内压监测，积累了大量的救治经验。目前，神经外科在颅脑创伤的救治理念和救治能力已达到了国内领先水平，为区域内百姓的生命健康保驾护航。

文字来源 | 神经外科：刘东远

来源：北京潞河医院