脊柱结核，免开刀免打钉。湖北和济骨科医院陈明博士微创孔镜技术

脊柱结核较为常见于腰椎等部位，经典的方法是卧床和口服抗结核药物治疗，很多患者得到康复。但是有一部分患者这种保守治疗无效，需要进一步的治疗，如手术治疗。

传统的手术治疗是这样的（下图），开刀然后植入螺钉、连杆固定，这种手术需要全身麻醉，巨大的后部或者前方、侧面的切口，创伤很大，甚至需要输血，手术风险较大，而且对手术医生的要求很高，需要医生有高超的技术。

特别是有一定的复发率，导致持续流脓、切口无法愈合、脓肿也无法吸收，导致长期疼痛，患者会非常痛苦，被这种疾病折磨短则1年，长则数年，长期不能愈合，相信有这种痛苦经历的人，会对这种慢性病的折磨刻骨铭心。

流脓的复发性脊柱结核

湖北和济骨科医院的陈明博士应用微创孔镜技术结合引流冲洗技术，只用一个1cm左右的小切口，在内镜的辅助下，令人信服地治愈了该类患者，介绍一个较为经典的案例。

1，女，46岁，腰痛4月入院，诊断：腰椎结核：L2、L3椎体及椎间隙、椎管结核、脓肿形成。TB-IGRA（+）。

椎管及椎间隙大量脓肿及骨破坏

2，清除椎管内脓肿后顺下工作套管至椎管内，并放入两根导丝。顺导丝置粗出水管、细进水管至椎管中线；拔出工作套管，缝合固定两导管，接异烟肼溶液500ml/0.5g每日2000ml冲洗。

图A.在工作套管内放入2根导丝；B.拔出工作套管；C.放引流管；D.病理：结核

3，术后16天：有组织残渣（蓝箭头）被冲洗出。术后近2月仍有坏死物（红细箭头）被引流出。血沉正常1周后（约术后2月），拔除细进水管，保留粗管（红粗箭头）每日注射异烟肼：0.1g/次，2次/日。患者疼痛已完全缓解，面色渐红润，体重明显增加，一般情况明显改善。

导管内有沉渣引流出；B.引流管；C.功能良好

4，连续三周血沉正常后，拔除注射异烟肼管出院，继续口服抗痨药物，总住院时间73天。距离中线仅数厘米之手术切口无窦道（蓝箭头）形成，无异常分泌物，双侧直抬阴性，可自行下地、上厕所、活动。

A.细小的内镜切口；B.功能良好

5，手术日期：3月6日，为入院后21天。术后血沉持续下降，症状明显改善至连续三周正常。

6，术后70天出院前复查MR：术前突于椎管内脓肿已消失，椎体周围脓肿大部吸收（蓝箭头），椎管内脓肿完全吸收，引流管通路高信号（红箭头）。

脓肿吸收

6，术后90天来院诉肝功能异常，在当地行护肝治疗，并停抗结核药物10天左右，严嘱其恢复抗痨药物，并继续护肝，并来院复查MR、ESR正常。

术后半年各项功能恢复良好，自诉广东打工。术后1年随访，完全康复，完全恢复正常生活，术后3年多还经常用微信发来问候，也可以在她的朋友圈里晒儿子、晒她做的饺子，也许这也是一个医生很大的一种幸福。

下雪、饺子、儿子、丈夫

这种微创手术真实、安全地解除了患者痛苦，患者脊柱结构正常未收到破坏。病历数据（姓名住址均可查）及所有资料都可根据需要随时备查。完全避免了开放手术的所有弊病，希望能有更多的人认识和接受这种方法。

有很多人可能会问，为什么这项技术这么好，大医院的教授为什么不做，甚至反对呢？

A，这种治疗方法减压完成后需要住院时间较长，并且需要每日进行药物注射和引流的管理，所以医生的工作会比较繁重。众所周知，现在的大医院人满为患，医生和病床都有限，不可能选用这种耗费1、2个月的治疗方案，而宁愿选择开放手术、安装螺钉的方案，最多2周即可出院的方案。

B，微创内镜技术是近十年来兴起的一项技术，在年轻一代医师中接受度更高，技术也相对老一辈医生更好，老一辈医生很多甚至没有掌握这项技术，但老一辈医生有很大的话语权，这可能也限制了该项技术的开展。

C，就是医疗行业内部的价格与费用的问题，就不深入了。

总之，这项技术从医学道理和实践经验来看是经得起考验的，也是真实可信的，当然也还有很多有待改进的地方，是脊柱、骨结核治疗的一个重要的选项。

来源：北斗的修行