治疗腰椎退行性病变的新选择：棘突间融合撑开固定术

82岁的李大爷在前段时间两条腿都出现了持续性刺痛和麻木无力的症状，借助助行器最远也只能走10米就无法坚持了。来到北京友谊医院骨科进行影像检查后，医生诊断他为腰椎管狭窄症。由于李大爷的症状较重，严重影响了他的日常生活质量，所以进行手术对他来说是最好的治疗方法，但因为他年龄较大，又有过冠脉搭桥手术史，常规的钉棒手术对他来说风险大，也难以耐受。结合这一情况，北京友谊医院唐海专家团队为李大爷制定了一套微创手术的治疗方案，成功解决了他的疾病困扰。

腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等同属于腰椎退行性病变，是常见的骨科疾病。腰椎退行性病变的症状包括长期腰背部疼痛、伴或不伴有下肢的放射性疼痛、麻木、行走困难等。该疾病发生年龄分布于各个年龄层，常常对患者的生活质量造成严重的影响。随着生活习惯的改变，久坐等不良习惯造成腰椎退行性病变的发生率越来越高，这一疾病也逐渐呈现出了年轻化的趋势。

目前，治疗腰椎退性病变的方案包括保守治疗和外科手术治疗。对于症状较轻患者，对症用药以及中医理疗等保守治疗方式有良好的临床效果。但是对于症状较重的患者，尤其是经过严格的保守治疗还是效果不佳的患者，手术治疗便成为唯一的选择。以往经典的手术方法主要是后入路腰椎减压植骨融合、椎弓根螺钉内固定。虽然传统手术的治疗效果最为彻底，但是由于手术需要广泛剥离软组织，切除大量骨性结构甚至椎间盘，创伤大、手术时间长、术后恢复较慢都成为了传统手术的弊端。同时，传统手术治疗费用较高，也给社会和家庭带来巨大负担。

近年来，随着骨科学技术的发展，棘突间融合撑开固定技术（ISDFF）逐渐发展起来。棘突间融合撑开固定技术是一种相对较为微创的手术方式。与传统手术相比，该技术具有手术创面小、时间短，术中出血量少，术后恢复快，手术效果好的明显优势，甚至在不切除椎间盘的情况下，该技术也能够通过棘突间的持续牵引作用增加椎间盘后缘椎体间的高度，减轻手术部位椎间盘的压力，为病变椎间盘的修复提供空间[1-4]。同时，由于棘突间融合撑开固定技术的微创优势，患者在住院期间的总医疗费用也会明显少于以往的传统手术。患者李大爷就是接受了腰椎后路减压、棘突间融合撑开固定术。手术完成后，李大爷的症状得到了迅速缓解，术后2天就可以在佩戴腰围的情况下自行下地活动。如今，近一个月过去了，李大爷恢复良好，他及家属都对手术的效果非常满意。

目前，北京友谊医院骨科已完成棘突间融合撑开固定术500多例，手术数量名列全国前位。经长时间的术后观察、患者随访，该项技术的优良率可以达到99%以上，具有与传统手术相近的治疗效果。这一新技术的创立与发展不仅为腰椎退行性病变的阶梯化治疗提供了新的选择，也为更多腰椎退行性病变患者带来福音。

参考文献

[1] Wilke HJ, Drumm J, Haussler K, et a1. Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure [J]. Eur Spine J, 2008,17(8):1049—1056.

[2] Richards JC, Majumdar S, Lindsey DP, et a1. The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic internittent claudication [J]. Spine, 2005,30(7):744—749.

[3] Hirsch C, Breque C, Ragot S, et a1.Biomechanical study of dynamic changes in L4-L5 foramen surface area in flexion and extension after implantation of four interspinous process devices [J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2015, 101(2): 215—219.

[4] Lee J, Hida K, Seki T,et a1. An interspinous process distractor(x-STOP)for lumbar spinal stenosis in elderly patients：preliminary experiences in 10 consecutive eases [J]. J Spinal Disord Tech. 2004,17(1):72—77.

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来源：北京友谊医院