耳蜗球囊造瘘术治疗眩晕

正常球囊与镫骨底板相距约2mm，当球囊膨胀时可与镫骨足板相接触，可经足板行球囊切开术，因疗效不佳现已不用.Fick(1964)用一细针经过足板穿破球囊，使内淋巴外流以达减压的目的，有80%病人造成全聋，与破坏迷路术相近似。Cody改良Fick手术，设计一平头钉，长约1.3-2.Omm在足板前方扎一小穿孔并刺入前庭池内。钢钉扎入后，以明胶海绵或筋膜覆盖，防止外淋巴瘘，术后眩晕消失或减轻，但发生感音性聋约18%。Schuknecht，1982年倡导耳蜗球囊造瘘术，使内外淋巴交通的手术。

一.方法

将耳镜插入外耳道，耳镜内用刀、吸引管翻转鼓膜，开放鼓室观察蜗窗窝，用特制耳蜗分流用钩针刺入蜗窗，其尖端到达前庭即可。

蜗窗几与外耳道平行，仅能见一部分，蜗窗窝有结缔组织丰富膜皱襞，易误认蜗窗膜，后者稍按砧骨可见膜动以资鉴别。为了暴露视野，也可近鼓膜侧行皮肤切开，同鼓膜一起剥离翻转。个别也有需去除外耳道后壁骨质，但如削除蜗窗龛上缘骨质，由于振动波及内耳，有引起感音性聋的可能，不要磨削蜗窗骨缘，磨削外耳道后下壁，注意勿损伤鼓索神经。钩针刺入方向应向着镫骨，针动镫骨可动，拔针时蜗窗可有小孔或裂隙（针直径为0.3mm)，孔大或蜗窗膜撕膜，应用软骨膜（3 x 3mm）覆盖，周围填明胶海绵。通常蜗窗膜不能直视，发生什么样变化不清楚，而术中有大孔出现可能，常规覆以软骨膜片为宜。术毕鼓膜复位,轻填纱布，一周后去除纱布。动物实验表明骨螺旋板产生瘘孔难以闭锁，本术式导致内外淋巴交通半永久性存在。

二.疗效

眩晕有效率为71%。术后可出现一过性眼震。术前有耳堵塞感，术后可消失或减轻，术前有听觉过敏，术后可消失或减轻。因钩针破坏部分耳蜗底周，可见部分病例术后听力下降。本手术不能期望对听力有所改善，但对变动听力可安定化。个别眩晕有再发，可再手术。早期疗效可高达87%。有报道仅行球囊穿刺术，随访15年，疗效也满意。也有认为本术虽能有效地控制眩晕发作，方法简易，但长期效果并不理想，建议对年龄大，听力差的患者，此术式不宜作首选，以免被短期疗效引入岐途。

三.适应证

听力好有内淋巴水肿，持续眩晕发作，而药物无效者，耳堵、听觉过敏重的病例，及无眩晕所谓耳蜗型梅尼埃病最适宜本术式。听力变动病例选择听力最好的时期手术。

来源：八十老翁谈耳鼻喉